Polypes coliques malins : critères histologiques en vue de ľévaluation du traitement endoscopique

RÉsumÉ

Le traitement des polypes coliques malins par résection endoscopique est généralement accepté. Il est également admis que la coloscopie constitue la meilleure méthode de surveillance des patients porteurs ďadénomes du côlon.

Les adénomes présentant des zones épithéliales malignes furent et sont également traités par endoscopie. Ľattitude thérapeuti-que chez les patients porteurs de polypes malins est moins claire et est fondée sur des bases empiriques. Au cours des dernières années, plusieurs études ont été publiées et sont consacrées au traitement des polypes coliques malins. Elles permettent ďaméliorer la programmation des attitudes thérapeutiques futures. Nous avons étudié 58 patients traités pour 65 polypes malins et comparé nos données avec celles de la littérature. Les pièces de résection comportant les ganglions efférents, provenant de 17 patients soumis à une colectomie complémentaire, ont étv réexaminées et 48 patients ont été suivis pendant une période de six ans sur la base de ľobservation clinique, endoscopique et ultrasonographique.

Les critères histopathologiques étudiés sont :

• 1. degré ďinvasion par le processus carcinomateux ;

• 2. extension de ľinvasion néoplasique ;

• 3. présence ďune invasion vasculaire ;

• 4. degré de différentiation tumorale ;

• 5. précision des marges de section ;

• 6. type, taille et aspect des polypes.

D’aprés les résultats de notre étude et les données de la littérature, nous concluons qu’une appréciation précise de la marge de section, du degré de différentiation du composant carcinomateux et de ľinvasion vasculaire, constituent des critères importants dans la détermination de ľattitude thérapeutique ultvrieure.

Ľorientation précise du polype est ďune importance essentielle pour affirmer une résection adéquate. La fragmentation de la lésion au cours de la résection doit être évitée.

Les polypes malins peuvent être traités avec succès par polypectomie à condition que la tranche de section soit négative et que le carcinome soit indifférencié.

Ľimportance de ľinvasion vasculaire ne peut jusqu’à présent être correctement évaluée.

Summary

Endoscopic resection of neoplastic colonie polyps is a generally accepted treatment. It is also accepted that colonoscopy is the best follow-up method for patients with colonic adenomas.

Adenomas with malignant epithelial areas were and are also treated by endoscopy. The therapeutical attitude in patients with malignant polyps in less clear and has been based on empirical criteria. During the last years various reports have been published discussing the management of malignant colonic polyps. They allow us to improve the planning of the further therapeutical attitude. We studied 58 patients treated for 65 malignant polyps and compared our findings with the data of the literature. The resection specimen with draining lymph nodes, coming from 17 patients who underwent an adjuvant colectomy were reexamined and fourty eight patients have been followed for a mean period of 6 years by clinical observation, endoscopy and sonography.

The histological criteria studied are :

• 1. level of invasion of the carcinomatous component ;

• 2. the extent of carcinomatous involvement ;

• 3. the presence of vascular invasion ;

• 4. the degree of tumor differentiation ;

• 5. assessment of section margins ;

• 6. polyp type, size and shape.

From the results of our study and from the data of the literature we can conclude that an accurate judgment of the resection margin, the degree of differentiation of the carcinomatous component and vascular invasion are important criteria for the determination of further therapeutical attitude. Accurate orientation of the poiyp is of essential importance for adequate assessment of the resection. Fragmentation of the lesion during the resection must be avoided.

Malignant polyps can successfuly be treated by polypectomy on the condition that the resection margin is negative and that the carcinoma is not undifferentiated. The importance of vascular invasion cannot yet adequately be evaluated.