Anatomical basis of intervertebral disc puncture with chemonucleolysis

Summary

Transparietal puncture of the lumbar intervertebral discs is done to achieve enzymatic nucleolysis. This technique requires firm understanding of the morphology and topography of the anatomical structures traversed by the needle as well as those to be avoided. Vertebral disc puncture with chemonucleolysis has been done by the author for four years. The aim of this study was to identify the parameters allowing facilitation of this procedure, thereby leading to a decreased X-ray exposure. To achieve this goal an analytical study of the target structure and its neurovascular, osseous and visceral relations was carried out. The results of this study led to practical conclusions regarding especially the parameters of disc puncture, their preoperative identification and the risks encountered in case of erroneous puncture.

Résumé

La ponction transpariétale des disques lombaires imposée par la technique de la nucléolyse enzymatique nécessite une bonne connaissance morphologique et topographique des éléments anatomiques à atteindre ainsi que de ceux à éviter. Pratiquant cette méthode depuis quatre années, nous avons essayé par ce travail de faciliter sa réalisation et ce faisant, de diminuer le temps d'exposition aux rayons X. Nous avons ainsi été amenés à faire une étude analytique de la cible et de ses rapports vasculo-nerveux, osseux et viscéraux. Cela nous a permis de tirer des déductions pratiques concernant en particulier les paramètres de la ponction discale, leur détermination pré-opératoire, et les risques encourus en cas d'erreur.