Réseaux de soins, migration et adaptation interculturelle à Lausanne: évolution d'une recherche action

Résumé

A Lausanne, il existe une population importante et diversifiée de migrants de différents statuts, qui ne cesse d'augmenter. Cette croíssance induit, entre autres, une redéfinition entre l'offre de soins et la demande de la clientèle pluri-ethnique. Appelant une adaptation interculturelle, cette redéfinition se maniféstait jusque là par la présence d'interprètes non formés dans le réseau de soins. L'expérience clinique montre cependant que le recours à des interprètes non formés peut nuire au bon déroulement de la rencontre entre le soignant et le patient migrant. La recherche action en cours à Lausanne, présentée dans cet article, se donne pour but de mesurer les modifications dans le champs médical observable dues à l'introduction de médiateurs-culturels-interprètes (MCl) formés. Les questions issues de la pratique clinique qui ont présidé à l'origine du projet sont décrites, de même que les choix méthodologiques. Quelques éléments des premiers résultats sont discutés. Enfin, l'article tente de montrer comment les influences réciproques entre terrain et processus de recherche, voulues et observées par celle-ci, ont infléchi ses objectifs afin qu'elle puisse accompagner au plus près les changements de ce terrain.

Zusammenfassung

In Lausanne stellt die wachsende Zahl von Migranten verschiedenen Ursprungs eine Herausforderung für das Gesundheitssystem dar. Das Angebot erfährt eine notwendige Neudefinition, welche den Bedürfnissen der pluriethnischen Bevölkerung Rechnung trägt. Diese Neudefinition, ein kultureller Anpassungsprozess, zeichnet sich bisher vor allem durch die Gegenwart von nicht ausgebildeten Übersetzern in den Pflegestrukturen aus. Gemäss der klinischen Erfahrung kann dies zur Folge haben, dass die Migranten weiterhin in einer unvorteilhaften Ausgangsposition gehalten werden. In dieser Arbeit wird eine zur Zeit in Lausanne durchgeführten Aktions-Forschung vorgestellt, welche die Veränderungen des beobachteten medizinischen Bereiches zu erfassen versucht, die sich durch die Integration von ausgebildeten kulturellen Mediatoren und Übersetzern einstellen könnten. Fragestellungen aus dem Klinikalltag, welche zur Lancierung des Projektes geführt haben, sowie Aspekte der Methodik werden erläutert. Erste provisorische Resultate werden vorgestellt und schliesslich gehen die Autoren auf die Anpassungen der Forschungsetappen ein, welche durch den gegenseitigen Einfluss zwischen Feld und Forschungprozess entstanden sind.

Summary

In Lausanne, Switzerland, there is a growing population of migrant people of different origins. This evolving situation calls for a continuous adjustment between need and offer in terms of healthcare. Up to now, this adjustment, which involves cross-cultural adaptation processes, was based on the use of untrained interpreters. However, clinical experience shows that the use of untrained interpreters tends to keep migrant patients in an unfavorable position. This paper describes an action-research in Lausanne, which aims at the evaluation of the changes that are brought by the introduction of trained cultural mediators and interpreters (CMI) into the medical field. The paper enumerates the clinical issues that gave birth to the project and the methodological choices that were made. After discussing the first results, the authors describe how the different research stages are adapted and modified through continuous mutual influences between the field and the research process itself.