Die radioimmunszintimetrie zur intraoperativen lymphknotendiagnostik beim colorektalen karzinom

Abstract

In a prospective study 32 patients with primary colorectal carcinomas were studied by means of radioimmunoscintigraphy with the anticarcinoembryonic antigen monoclonal antibody BW 431/26 labelled with either ¹³¹I (group 1, n = 17) or ⁹⁹Tc (group 2, n = 15). Scintigraphy of the resected specimen was used as a model for intraoperative radioimmunoscintimetry, and all positive lymph nodes were marked during the investigation. The results were compared with the data yielded by preoperative investigations (CT, MR, endosonography) and checked by histology and immunohistochemistry. The analysis (sensitivity, specificity) included: type of investigation, time interval from antigen application, type of radionuclide, size of lymph nodes investigated, and serum level of CEA. ¹³¹I-Scintigraphy of the resected specimen gave the best results in the detection of lymph node metastases (sensitivity 1, specificity 0.57) and was superior to all other diagnostic procedures. When the investigation was performed 6–8 days after administration of the antibody the specificity improved to 1. The best results (sensitivity 1, specificity 0.91) were achieved in small (< 1 cm) lymph node metastases. A good correlation between scintigraphic diagnosis and immunohistochemical CEA detection was confirmed. Serum levels of CEA had no influence on the scintigraphic results. We conclude that intraoperative radioimmunodetection of lymph node metastases may improve the radicality in the resection of colorectal tumors. The best results are achieved with ¹³¹I-labelling and with application of the antibody 6–8 days before the operation.

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurde bei 32 Patienten mit primären kolorektalen Tumoren eine präoperative Radioimmunszintigraphie mit dam CEA-Antikörper BW 431/26 markiert mit entweder ¹³¹J (Gruppe 1, n = 17) oder ⁹⁹Tc (Gruppe 2, n = 15) durchgeführt. Als Modell für die intraoperative Radioimmunszintimetrie folgte unmittelbar postoperativ eine Präparatszintigraphie mit Markierung aller positiven Lymphknoten. Die Ergebnisse wurden mit den Daten der präoperativen Diagnostik (CT, MR, Endosonographie) verglichen und histologisch Bowie immunhistochemisch kontrolliert. Die Analyse (Sensitivität, Spezifität) erfaßte die Parameter: Untersuchungsart und -zeitpunkt, Radionuklidtyp, Lymphknotengröße and CEA-Serumspiegel. Die Präparatszintigraphie zeigte bei Verwendung des ¹³¹J-Antikörpers die besten Ergebnisse in der Lymphknotendiagnostik (Sensitivität: 1, Spezifität: 0,57) und war allen anderen Verfahren überlegen. Die Spezifität konnte bei einer Untersuchung am 6. bis 8. Tag auf 1 angehoben warden. Kleine (< 1 cm) Lymphknotenmetastasen wurden präparatszintigraphisch am exaktesten diagnostiziert (Sensitivität: 1, Spezifität: 0,91). Immunhistochemisch konnte eine gute Korrelation von szintigraphischer Positivität und CEA-Exprimierung nachgewiesen werden, während der Serum- CEA-Spiegel keinen Einfluß auf die Ergebnisse hatte. Wir folgern, daß die intraoperative Radioimmunszintimetrie einen Beitrag zur Verbesserung der Radikalität bei der Resektion kolorektaler Tumoren leisten kann. Die besten Ergebnisse werden mit einer ¹³¹J-Markierung und der Applikation des Radionuklid-Antikörper-Komplexes am 6. bis 8. präoperativen Tag erreicht.