Osteolysen im Kieferbereich als erster Hinweis auf einen primären Hyperparathyreoidismus

Zusammenfassung

Grundlagen: Bei primärem Hyperparathyreoidismus (PHPT) werden osteolytische Veränderungen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich im Gegensatz zum übrigen Skelettsystem selten beobachtet, können aber den ersten klinischen Hinweis auf die endokrine Erkrankung darstellen. Aus diesem Grund ist die Kenntnis dieser Veränderungen, ihre differentialdiagnostische Abklärung und Therapie für den Zahnarzt und im besonderen für den Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen von großer Bedeutung,

Methodik: 11 von 388 Patienten mit histologisch verifiziertem PHPT zeigten ossäre Manifestationen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich; bei 7 Patienten waren die diagnostischen und therapeutischen Details komplett. In einer retrospektiven Untersuchung wurden die Symptomatologie, die Diagnose und die Behandlung der osteolytischen Läsionen analysiert.

Ergebnisse: Bei 2 Patienten wurde der PHPT als Grunderkrankung unverzüglich erkannt. Beiden Patienten wurde eine entsprechende Therapie zuteil, nämlich eine chirurgische Behandlung des PHPT und nur nach einer Beobachtungszeit von mehreren Monaten die chirurgische Abtragung persistierender Tumoren. Bei 5 Patienten war die korrekte Diagnose des PHPT um durchschnittlich mehr als 6 Monate verzögert. Zuvor wurden die Osteolysen einer mund-, kiefer- und gesichtschirurgischen Therapie zugeführt. Zur Entfernung der Läsionen (Riesenzellgranulome) wurden 2 Existirpationen und 3 Kieferteilresektionen durchgeführt.

Schlußfolgerungen: Retrospektiv mußte diese Therapie, vor allem in Anbetracht der Kieferteilresektionen, als zu radikal erscheinen. Bei Patienten mit Riesenzellgranulomen oderähnlichen Läsionen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich muß das Vorliegen eines PHPT als Grundkrankheit durch Serumkalziumbestimmung ausgeschlossen werden.

Summary

Background: In primary hyperparathyroidism (PHPT) osteolytic lesions in the oral and maxillofacial region are rare symptoms, compared to lesions in the outer skeletal system. Nevertheless, they could be the first clinical manifestation of the metabolic disease. Therefore the knowledge of differential diagnosis and therapy is of great importance for the dentist, and especially the oral and maxillofacial surgeon.

Methods: 11 out of 388 patients with histiologically verified PHPT showed osseous manifestations in the jaws; a complete analysis of diagnostic and therapeutic details was achieved in 7 patients. In a retrospective study, the symptomatology, diagnosis and treatment of the osteolytic lesions are reviewed.

Results: In only 2 patients PHPT was immediately recognized as the primary disease. Both patients recieved adequate therapy (surgical treatment of the PHPT and after a period of several months removal of the tumor of the jaws by conservative surgery). In 5 patients, correct diagnosis of PHPT was delayed by an average time of more than 6 months. Formerly, maxillofacial surgery was carried out in all cases. To remove the tumors (giant cell granulomas), 2 exstirpations and 3 partial resections of the jaws were performed.

Conclusions: Retrospectively, surgery was too radical in these patients. We request PHPT to be excluded by determining serum calcium in all patients with giant cell granulomas or similar lesions in the jaws.