Sexualfunktion nach gefäßchirurgischen Eingriffen im aorto-iliacalen Bereich —ursachen und vermeidung von potenzstörungen

Summary

Neurogenic and vasculogenic impotence after aortoiliac reconstruction is an unpleasant problem in vascular surgery. The importance of maintaining or restoring intraoperatively a sufficient hypogastric artery blood flow is emphasized. Postoperative neurogenic sexual disabilities are irreversible and are due to interruption of sympathetic nerve fibers supplying the genital system. Dissecting the terminal aorta and the iliac arteries the hypogastric sympathetic plexus - which descends across the bifurcation - can be easily damaged. This is the cause of the high incidence of failure of ejaculation after aortoiliac surgery. In order to avoid this neurogenic sexual dysfunction a retromesenteric approach to the aortoiliac region is anatomically suggested by A. v. Hochstetter. It enables the exposure of the abdominal aorta and the iliac arteries without disrupting the superior hypogastric plexus and its variants. Respecting the integrity of the sympathetic plexus and a sufficient flow in the internal iliac artery the frequency of postoperative disturbances of erection was reduced from 17% (1199 patients) to 12.3 % (570 patients). The incidence of postoperative loss of ejaculation in the same groups of patients decreased from 81% to 20%.

Zusammenfassung

Es wird über neurogene und vasculäre Sexualstörungen des Mannes berichtet, die nach rekonstruktiven Eingriffen im aorto-iliacalen Bereich auftreten. Zur Vermeidung vasculärer Ursachen wird auf die Notwendigkeit hingewiesen, einen ausreichenden Flow im Iliaca-interna-Stromgebiet zu erhalten oder wiederherzustellen. Neurogen bedingte postoperative Störungen der Ejaculation sind irreversibel und erklären sich durch die Verletzung des sympathischen Plexus hypogastricus superior bei der Darstellung der Aortenbifurkation. A. v. Hochstetter hat zur Vermeidung dieser neurogenen Sexualstörungen anatomisch einen retromesenterialen Zugang zum aorto-iliacalen Bereich empfohlen, der es ermöglicht, die terminale Aorta und die Iliacalgefäße ohne Schädigung des Plexus hypogastricus superior und seiner wesentlichen Wurzeln freizulegen. Durch ein entsprechendes operatives Vorgehen, das den sympathischen Plexus schont und eine ausreichende Durchblutung des Iliacainterna-Stromgebietes gewährleistet, konnten die postoperativen Erektionsstörungen von 17% bei einem Kollektiv von 1199 Patienten auf 12 % bei 570 Patienten gesenkt werden. Die postoperativen Ejaculationsstörungen gingen von 81% auf 20% zurück.