Surgical correction of lumbar scoliosis: a comparison of different techniques. Results

Summary

Vertebral rotation is at the basis of structural scoliosis. Its measurement gives the possibility to evaluate the surgical correction. Three groups of five lumbar scolioses (means angle 45°) were treated with rotation of the convex rod (group 1), bending in situ (group 2) and bending associated with rotation of the convex screws (group 3). Cobb angle improvement was the same with the three techniques. The Vertebral Rotational Angle (VRA) and the most suitable Intervertebral Rotational Angle (IRA) were used for this study. IRA (difference of rotation between two consecutive vertebrae) stays the same whatever the reference axis and VRA depends on conditions of measurement. IRA is improved of 15% in group 1, 35% in group 2 and 54% in group 3.In situ bending associated with the rotation of the convex screws is a good method for correcting the torsion of the scoliotic lumbar spine.

Résumé

La rotation intervertébrale est à la base de l'organicité d'une scoliose. Sa correction devrait être à l'origine de son traitement chirurgical. La mesure de la rotation d'une vertèbre peut être effectuée sur les coupes axiales d'un scanner mais doit être corrélée à son inclinaison frontale et sagittale. De plus l'axe de référence pour un malade varie à chaque examen. Les mesures de rotation ne sont pas comparables, c'est pourquoi nous avons choisi la rotation intervertébrale. Trois groupes de 5 scolioses à angle de Cobb T11-L3 de 45° en moyenne ont été étudiés. Tous les dossiers comprenaient une téléradiographie de face et de profil et un scanner étagé en pré et en postopératoire. La correction a été obtenue par la rotation de la tige convexe dans le groupe 1, par cintragein situ dans le groupe a et par cintrage et rotation simultanée des vis convexes dans le groupe 3. Les axes de rotations des vertèbres organiques ont étété étudiés sur les scanners pré et postopératoires en se référant à l'axe antéropostérieur du scanner. Les valeurs ont été corrigées en fonction des inclinaisons frontales et sagittales des vertèbres. La rotation intervertébrale a été obtenue par différence de rotation entre deux vertèbres consécutives. La rotation intervertébrale du sommet était de 3,9°, celle des vertèbres limites supérieures de 10° et celle des vertèbres limites inférieures de 8,1° Dans tous les groupes la corrections a été maximum aux vertèbres limites, là où la rotation intervertébrale est la plus importante. La correction moyenne de la rotation intervertébrale a été de 15% dans le groupe 1, de 35% dans le groupe z et de 54% dans le groupe 3. La rotation intervertébrale est une mesure relative indépendante du placement du malade par rapport é un repère. Elle confirme le déplacement en bloc du rachis sans grande détorsion lors des manœuvres de rotation de la tige. Il existe ainsi une réelle détorsion du rachis par cette technique qui peut créer la dérotaion du rachis sans attendre une éventuelle dérotation automatique. La rotation intervertébrale est un bon moyen de contrôle de correction indépendant de tout repère. Le cintragein situ de la tige convexe associé à la rotation des vis lombaires donne une meilleure correction de ce paramètre que la rotation de la tige.