Zugangswege zur offenen Behandlung osteochondraler Läsionen am Talus

Zusammenfassung

Nach unserer Auffassung sind die arthroskopischen Techniken derzeit Verfahren der Wahl zur Behandlung der meisten osteochondralen Läsionen am Talus (OLT). Die offenen Verfahren stellen aber v. a. bei sehr ausgedehnten Läsionen, bei ungünstiger Lokalisation der OLT und bei Rezidiveingriffen eine Ergänzung oder Alternative zur Arthroskopie dar.

Da neben der Art der Behandlung des Herdes selbst auch die Wahl und die optimale Ausführung des Zugangs von Bedeutung sind, werden Indikationen, Technik, Komplikationen und Nachbehandlung der einzelnen Zugänge genau beschrieben und diskutiert. Es werden anterolaterale, anteromediale, posterolaterale und posteromediale Weichteilzugänge sowie Zugänge mit Innenknöchel- und Fibulaosteotomien zur Behandlung der OLT am oberen Sprunggelenk (OSG) beschrieben. Es wird besonders auf neuere Weichteilzugänge und die Innenknöchelosteotomie eingegangen.

Seit der Einführung neuer Techniken zur Knorpel-Knochen-Transplantation gewinnt die Knöchelosteotomie wieder zunehmend an Bedeutung. Sie ist zwar ein übersichtliches Verfahren, ist aber invasiv und möglicherweise mit den Risiken der Spätarthrose behaftet.

Abstract

Arthroscopic techniques still represent the treatment of choice in osteochondral lesions of the talus (OLT). Open techniques may be used as an alternative or may be complementary to arthroscopic treatments. They are especially indicated in cases of large osteochondral lesions, difficult localisations and in cases of recurrent interventions.

In addition to the type of treatment for the lesion itself, the choice of an ideal surgical approach is of paramount importance. Indications, operative technique, possible complications and rehabilitation are described in detail for each approach. Anterolateral, anteromedial, posterolateral and posteromedial soft-tissue approaches as well as medial and lateral malleolar osteotomies are discussed. If a distraction is not desired with arthroscopy, posteromedial and posterolateral soft-tissue approaches offer a good alternative for the treatment of posterior OLT. Osteotomy of the (medial) malleolus offers good visualisation of the medial talar dome. With the introduction of new techniques of osteochondral transplantations, the use of this approach is becoming more popular.

However, it is an invasive technique and the risk of secondary osteoarthritis after malleolar osteotomy still needs to be determined.