Critical-illness-Polyneuropathie und -Polymyopathie

Zusammenfassung

Eine häufige Ursache des Weaning-Versagens und daraus resultierender Langzeitbeatmung ist das generalisierte Schwächesyndrom im Sinne einer Criticall-illness-Polyneuropathie bzw. -Polymyopathie. Bisher gibt es allerdings kaum Angaben zur notwendigen Intensität der Diagnostik bzw. zur Diagnosesicherheit und -ausschlusssicherheit der fachärztlich-neurologischen Untersuchung sowie zum zusätzlichen diagnostischen Nutzen elektrophysiologischer Untersuchungen bei Patienten mit Verdacht auf Critical-illness-Polyneuropathie und -Polymyopathie bei Langzeitintensivtherapie. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es daher, diesen Fragen nachzugehen.

Insgesamt 280 Patienten mit kompliziertem Weaning wurden in die Studie eingeschlossen. Bei allen Patienten erfolgten sowohl eine klinische Untersuchung durch einen Facharzt für Neurologie als auch eine elektrophysiologische Diagnostik durch einen weiteren Facharzt. Im untersuchten Kollektiv betrug die größtmögliche Diagnosesicherheit (positiver prädiktive Wert) der klinischen Untersuchung 97,9% (95%KI: 69,4–99,9) und die beste Diagnoseausschlusssicherheit (negativer prädiktiver Wert) betrug 88,9% (95%KI: 82,7–93,0). Daher lassen sich bei Patienten mit kompliziertem Weaning und einer durch fachärztlich-klinische Untersuchung als wahrscheinlich beurteilten Diagnose der Critical-illness-Polyneuropathie oder -Polymyopathie durch eine elektrophysiologische Untersuchung nur wenig zusätzliche Informationen gewinnen, die elektrophysiologische Untersuchung ist in diesen Fällen daher verzichtbar.

Summary

A frequent cause of weaning failure and the resultant long-term artificial ventilation is the generalized weakness syndrome in the sense of critical illness polyneuropathy or polymyopathy. However, hardly any information is presently available regarding the necessary intensity of the diagnostic workup for reaching or excluding a diagnosis with certainty in the neurological examination or regarding the additional diagnostic value of electrophysiological studies in patients receiving long-term acute care suspected of having critical illness polyneuropathy and polymyopathy. Therefore, the goal of this investigation was to address these questions.

A total of 280 patients with complicated weaning were included in the study. All patients underwent clinical examination by a specialist in neurology and electrophysiological workup performed by another specialist. Among the patients studied, the greatest possible certainty of the diagnosis (positive predictive value) of the clinical examination was 97.9% [95% confidence interval (CI) 69.4–99.9] and the best certainty of excluding the diagnosis (negative predictive value) was 88.9% (95% CI 82.7–93.0). Thus, in difficult-to-wean patients who were considered to probably have the diagnosis of critical illness polyneuropathy or polymyopathy as assessed by a specialist, little additional information is gained from an electrophysiological study, which is hence dispensable in these cases.