Abstract
Pain management after tonsillectomy in children remains a dilemma for the anaesthetist. A previous study demonstrated that the administration of lidocaine 1% topical spray to the peritonsillar fossae before tracheal extubation provided considerable immediate postoperative pain relief in infants and children. However, the pain relief was of short duration. We were hopeful that the use of bupivacaine would offer more prolonged pain relief because of its pharmacological characteristics. Therefore, this study was designed to compare the effects of bupivacaine 0.5% with 1:200,000 epinephrine administered after tonsillectomy either as topical spray or submucosal infiltration on postoperative pain in children. Forty-three patients aged two to ten years were randomized into three groups after tonsillectomy was performed. Group (1) received 0.5 ml · kg−1 normal saline spray; (2) received 2 mg · kg−1 bupivacaine 0.5% with 1:200,000 epinephrine peritonsillar infiltration in a similar volume to Group 1 and; (3) received 2 mg · kg−1 bupivacaine 0.5% with 1:200,000 epinephrine spray to both tonsillar beds. The patients in each group were compared postoperatively with regard to the quality of pain control using the Objective Pain Score, and their analgesic requirements. Peritonsillar infiltration of bupivacaine provided superior immediate postoperative analgesia as reflected by lower recovery room pain scores (P < 0.05) and opioid requirements (P < 0.01). Ward pain scores and analgesic requirements were similar among groups. Peritonsillar infiltration of bupivacaine 0.5% with 1:200,000 epinephrine provides better post-tonsillectomy pain control in the immediate postoperative period than bupivacaine spray or placebo.
Résumé
La gestion de la douleur après l’amygdalectomie chez l’enfant constitue pour l’anesthésiste un problème complexe. Une étude antérieure à montré que l’administration de lidocaïne topique à 1% en vaporisation sur la fosse périamygdalienne immédiatement avant l’extubation procurait un soulagement notable et immédiat de la douleur postopératoire chez l’enfant. Cependant, le soulagement était de courte durée. Les auteurs ont cm que la bupivacaïne offrirait un soulagement de plus longue durée à cause de ses caractéristiques pharmacologiques. Cette étude a done été entreprise pour comparer les effets sur la douleur postamygdalectomie de l’administration de bupivacaïne a 0,5% adrénalinée à 1:200,000 soit en vaporisation topique, soit en infiltration sous-muqueuse. Quarante-trois jeunes patients de deux à dix ans ont été répartis au hasard en trois groupes après l’amygdalectomie. Le groupe I a reçu 0,5 ml’ kg’1 de solute physiologique en vaporisation; le groupe 2 a recu 2 mg · kg−1 de bupivacaïne 0,5% adrénalinée à 1:200,000 en infiltration périamygdalienne en volume identique aux groupes 1 et 3; le groupe 3 a reçu 2 mg · kg−1 de bupivacaïne 0,5% adrénalinée à 1:200,000 en vaporisation sur les deux fosses amygdaliennes. Les patients de chaque groupe ont été comparés au regard de la qualité du contrôle de la douleur avec un score de douleur objectif et leurs besoins en analgésique. L’infiltration périamygdalienne de bupivacaïne 0,5% adrénalinée à 1:200,000 a procuré une meilleure analgésic comme l’ont démontré, en salle de réveil, des scores de douleur moins élevés (P < 0,05) et des besoins de morphiniques moins prononcés (P < 0,01). Au retour dans le service, les scores de douleurs et les besoins analgésiques sont été les même pour les groupes. L’infiltration périamygdalienne de bupivacaïne 0,5% adrénalinée à 1:200,000 procure un meilleur contrôle de la douleur périamygdalienne à la période postoperatoire immédiate que la bupivacaïne en vaporisation ou le placebo.
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Wong, A.K., Bissonnette, B., Braude, B.M. et al. Post-tonsillectomy infiltration with bupivacaine reduces immediate postoperative pain in children. Can J Anaesth 42, 770–774 (1995). https://doi.org/10.1007/BF03011174
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03011174